巨乳 porn 痞证

发布日期：2024-12-29 07:56    点击次数：85

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《伤寒论》所论的痞证，是临床上最常见的病证，不仅可单独发病，而更多见于一些急慢性病症的兼症中。

痞证是患者的自发症状，自发心下窒塞胀闷不舒，但按之却柔嫩莫得压痛，其特质不错综合为：外无形迹，内无压痛，自发痞满不舒。正如《伤寒论》149条所说“但满而不痛者，此为痞”，154条所说“心下痞，按之濡”。 

痞证的部位为“心下”，即胃脘部，因胃脘居于心之下，是以说痞的病变部位等于胃脘部，但与肝脾密切相干，《伤寒论》154条所谓“其脉关上浮”也阐述了痞证的病变在于中焦，因为，关脉候中焦、脾、胃、肝。

痞证的成因是因为误下，如《伤寒论》第131条谓：“病发于阴，而反下之，因作痞也”。病发于阴是指胃气虚，内无有形之痰水内结，却被误下脾胃毁伤，寒热散乱词语于中焦，升降溺职所致。而从临床施行来看，痞证误下者并不太多见，而因为多种身分，如表邪入里(所谓肠胃型伤风)、饮食饥饱无常、饮食不洁、起居无常、情志失调、脾胃软弱等所致之多见，正如《素问·太阴阳明论》所谓“饮食不节，起居经常者，阴受之……入五脏则瞋满阻滞”;《素问・异法方宜论》谓“脏寒生满痛”。本色上，西医之急慢性胃炎、功能性消化不良、胃肠神经官能症、胃下垂等疾病，凡发扬为上腹部满闷不舒者，齐可按痞证辨治。

痞证之病机，总由气机痞塞心下所致，即所谓“但气痞耳”(第151条)，即中焦气机不容，升降失常。

痞证类型，主要谈谈五个泻心汤证，把柄其病邪性质的不同和临床发扬之异，主要分为以下2类：

1.热痞

热痞分为三种，其一是单纯的热痞证，如《伤寒论》154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。此即无形邪热壅聚心下，胃热气滞，气机痞塞所致，除具有“心下痞，按之濡”的主症外，必伴内热之象，如关脉浮盛或浮数、烦渴、苔黄等。

其二是热痞兼表证的治法，如《伤寒论》164条所谓：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，动身点解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”。此因表证误下，愧疚失序，表邪化热内陷，结于心下滞塞气机而为热痞，在既有热又有表证的情况下，应动身点解表后治痞，但也不错在解表的同期兼以除痞。

其三是热痞兼表阳虚证，如《伤寒论》155条所谓“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”。这一条方药由大黄黄连泻心汤加附子构成，除具有大黄黄连泻心汤的典型热痞证以外，又见“恶寒汗出”。此“恶寒汗出”，莫得头痛、流清涕、脉浮等表证，是以，不是表证而是表阳虚，卫外不固，病机乃胃热气滞，卫阳不固。

2.寒热散乱词语痞证

脾胃升降失常，寒热散乱词语中焦，气机痞塞所致，此包括三个泻心汤证：半夏泻心汤证、生姜心汤证和甘草泻心汤证。这三个泻心汤证，在证候上，除齐有“心下痞”的主症外，必有呕逆、肠鸣、下利的脾胃不和之症，这是寒热散乱词语之痞证的权贵临床特征。而三者的病情偏重不同，证候发扬亦各有侧重。

《伤寒论》149条“但满而不痛者”的半夏泻心汤证之“痞”是由寒热之邪痞塞中焦，脾胃升降失常所致。半夏泻心汤证的突出特质是偏重于胃构怨降，胃气上逆，呕逆症状一般较甚。

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《伤寒论》157条“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利”的生姜泻心汤证，此“心下痞硬”是按之腹肌有弥留感，但按之不痛，乃脾胃不和，水饮食滞阻结于中焦，气机痞塞较甚所致。生姜泻心汤证偏重于胃虚不化水谷，水食停滞，故有干噫食臭的独到症状，同期心下痞与肠鸣亦较半夏泻心汤证为甚。

《伤寒论》158条“其东谈主下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安”的甘草泻心汤证，此痞为脾胃软弱，水谷不化，痞利俱甚所致。甘草泻心汤证偏重于脾胃软弱，故其证以痞、下利俱甚为权贵特质，因其中虚气逆较甚，影响如坐针毡，故还并见心烦不得安之症。

痞证的治法和方药，即《伤寒论》创立的五个泻心汤，一方代表一法，程序谨严，组方合理，且煎法极度，不仅成为治痞名方，况且可庸俗期骗于多种疾病中。

大黄黄连泻心汤：功效为泻热消痞。以其轻扬之剂，清宣无形邪热，是治愈单纯热痞证之主方。方用小量大黄以泻热和胃，黄连、黄芩清热消痞，妙在本方毋庸煎煮的活动，不是取其荡实攻下之力，而是以麻沸汤(即滚水)浸泡顷刻服用，取其气轻味薄，轻扬清淡，以清泄心下之邪热。本方不仅治热痞，况且常用治胃热吐血之证，《金匮要略》用治“心气不及，吐血、衄血”，清代唐容川用作胃热吐血之主剂，并云：“泻心即是泻火，泻火即是止血”。

附子泻心汤：功效为泻热消痞，扶阳固表。以大温大热的附子与大苦大寒的大黄、黄连、黄芩相伍，寒温并用，补泻兼施，为治愈热痞兼表阳虚之主方。方用大黄、黄连、黄芩，以麻沸汤(即滚水)浸泡顷刻取汁，曾经取其气轻味薄，轻扬清淡，以清泄心下之邪热之功。附子一味另煎取汁，是取其辛热甘醇之性，直入下焦，以阐述其温阳扶阳的作用。再将两汁羼杂，分2次温服。二者寒热异气，生熟异性，寒热、生熟并用，邪正兼顾，药虽同业，但各司其职，共奏泻热消痞、扶阳固表之功。

半夏泻心汤：功效为和中降逆消痞。以其寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调，为治愈寒热散乱词语之痞的代表方。方以半夏为君，且以半夏名方，故当偏重于和胃降逆止呕，尤适用于塞热散乱词语之痞证中胃构怨降，胃气上逆较甚者。在煎法上，去滓再煎，欲使其寒热之性会通为一体，以共奏斡旋阴阳、消除寒热之功。

生姜泻心汤：功效为和胃降逆，散水消痞。本方与半夏泻心汤基本换取，亦属辛开苦降甘调之法，因本证胃虚实滞，兼有水饮内停，是以仍用半夏泻心汤辛开苦降，散结消痞，但减少干姜用量，加生姜并重用为主药，偏重于宣中温胃、宣散水饮。主用于寒热散乱词语之痞证中偏重胃虚不化水谷、水食停滞者。在煎法上，仍如半夏泻心汤去滓再煎，欲使其寒热之性会通为一体，以共奏斡旋阴阳、消除寒热之功。

甘草泻心汤：功效为和胃补中，消痞止利。本方是半夏泻心汤加剧炙甘草用量而成，重用炙甘草，并以此名方，主若是取其甘温补中，健脾和胃之力，仍属辛开苦降法，取半夏泻心汤以辛开苦降、散结消痞，重用炙甘草以补中虚，适用于寒热散乱词语之痞证中偏重于胃气软弱、痞利俱甚者，重在调补中气以消痞止利。在法上，仍如半夏心汤去滓再煎，欲使其寒热之性会通为ン体，以共奏斡旋阴阳、消除寒热之功。三方齐去滓再煎主若是取其药性和合而共奏息争之功。

3.辨治例如

胃痛(胃炎、胆囊炎)

张某某，女，43岁，贸易员。阵发性胃脘部胀满难熬1月余。2009年7月16日初诊。

患者平淡饮食不法例，经常发作胃脘部胀痛不适。1个月前，患者因伤风发烧后过食浓重，便感到胃脘部胀满不适，继之阵发性难熬，时轻时重，伴烧灼、嘈杂不适感，阵阵嗳气，严重时恶心吐逆，如斯反复发作不愈，相配厄运。曾去市某病院查胃镜和B超，诊为慢性胡闹性胃炎、胆囊炎，服用多种药物，效不显然。求治。

诊见：精神差，面色煞白，纳差，口渴不欲饮，口不苦、不干，二便调，舌质淡红、苔黄滑腻，脉弦细。

四诊合参，辨证为太阴、厥阴合病，寒热散乱词语，升降失常。

方拟半夏泻心汤合理中汤化裁：法半夏、白芍各30g，党参、干姜、生姜各20g，炙甘草、炒白术、黄芩各15g，黄连6g，大枣10枚(掰开)。3剂，日1剂，水煎分3次服。

二诊：胃脘部胀满及烧灼、嘈杂不适感缩短，已不恶心吐逆，仍有阵发性隐匿。上方去生姜，干姜加至30g，加醋延胡索30g，继服3剂。

三诊：诸症显然好转，精神转佳，已有食欲，二诊方又服6剂。病愈。

按：该案患者脾胃素弱，外感后又过食浓重，难以消化，中焦阳损，胃气伤伐，寒热互结，气机不容，升降失常而致诸症，病机关在于中焦软弱，升降失常，寒热散乱词语。治宜寒温并用，和中降逆，解痉消痞。故以理中汤温运中阳，以复中州之升降斡旋，合以半夏泻心汤辛开苦降甘补，寒温并用，交通阴阳，以肃穆中焦，降逆消痞；加白芍是与甘草合成芍药甘草汤，意在解痉缓急止痛。二诊加醋延胡索是因其“治心气小腹痛，有神”(《汤液本草》)，意在加强行气止腹痛之力。二方寒温并用，既兼顾到了患者素体中焦虚寒之证，又兼顾到了患者现发病之寒热散乱词语、升降失司之证。

口疮(复发性口疮)

邓某，女，35岁。口腔溃疡半月余。2009年8月1日初诊。

患者无意常发作口腔溃疡史，一般常因伤风、劳累过度等而诱发。半月前，患者因加班疲钝过度而诱发口腔多处溃疡，感到口腔内痛如油煎火燎，无法进食，夜间较重，影响休眠。曾服用维生素及不少清热解毒泻炸药，无显然疗效，相配厄运。

诊见：乏力，心烦，纳差，右侧舌边、下唇内侧及左侧颊黏膜处有4处疡，二便调。舌暗红、苔黄腻滑，脉细。

四诊合参，证为厥阴、少阴合病。少阴虚寒，湿郁化热，寒热散乱词语，阴火上僭。甘草心汤合四逆汤化裁:炙甘草30g，炮附子(先煎1小时)、干姜、法半夏各20g，党参、黄芩各15g，黄连9g，大枣7枚(掰开)。3剂，水煎服，日1剂，分3次服。

二诊：诉1剂药服后，当夜难熬基本消散。3剂药服完，诸症显然缩短。上方继服3剂，诸症悉除。

按：该案患者经常发作口腔渍疡，曾经便服牛黄解毒片、黄连上清丸等清实火之品，这是面前治愈口疮(复发性口疮)的误区，不少大夫亦然这样开药为患者服用的，实是不解之举。该案患者素体阳虚，这次因过劳而发病，既有少阴阳虚、阴气上僭之证，又有寒湿郁而化热，干冷内壅，胃气不和之证。病机密道是寒热散乱词语，阴火上僭。治之宜寒温并用，一方面温扶阳气，引火归元；另一方面，清热燥湿，和中解毒。故方拟甘草泻心汤辛开苦降，寒温并用，补泻兼施，主治干冷内壅，胃气不和，热毒蚀于ロ舌之证；合以四逆汤温扶少阴之阳，引火归元，主治阴火上逆之证。二方投合，方证相应，疗效很好。

活用经方必须要心疼经典原文，但又弗成如法泡制而局限在原文上。经方的加减要在意，要按《伤寒论》的原则加减巨乳 porn，所加药味要参照并合适《神农本草经》对药物功用的叙述，药物的比例要合适经方比例，要多都多，要少都少。经方的合方，主要应与经方投合，但也可与时方投合，经方不是少了，而是应用无限，经方不仅应与经方合用，也不错与唐宋以来的很多行之有用的时方合用。

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