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聚色wang 膝环节损害系列之--鹅足肌腱炎
发布日期：2024-12-20 06:55 点击次数：86
聚色wang 鹅足是膝环节内侧缝匠肌、股薄肌和半腱肌聚色wang，在胫骨平台远端内侧的肌腱附着区域的俗称。主淌若扶直膝环节屈曲、内旋和伸髋，小心膝环节外翻及旋转过度。
鹅足肌腱与胫骨之间有一瞥囊构造，称为鹅足滑囊，滑囊常位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的调解腱止点与胫骨内侧副韧带之间，位于膝环节内侧，环节缝隙的远端，这3个肌腱纤维相连详尽，形同鹅足而得名，其功能是减少率领时相邻结构间的摩擦。
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02 鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎临床进展以鹅足区域的痛楚，局部越过为主要进展，不错伴有膝环节举止畛域的受限。局部反复的狭窄创伤，举例军事进修、过度膝环节屈伸率领、骑马等常是本病的病因。鹅足肌腱炎或滑囊炎，两者频繁团结出现，是以也将此痛楚称为鹅足肌腱滑囊征候群，膝内侧痛是最主要的临床症状，平淡主诉起身站偶而、半蹲位可能会激发痛楚，高下楼梯时可能会加剧痛楚。常见于跑步、足球、登山等率领可爱者或率领员。
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03 评估与会诊辩认评估：（1）膝环节内侧、环节缝隙远端处痛楚，率领时加剧，休息时缓解；（2）查体，压痛最澄莹的点位于膝环节缝隙下方 2~4 cm 鹅足腱区域；胫骨外旋和不屈阻力的旋转也会激发痛楚。（3）MRI 领导鹅足滑囊区域存在高信号。
辩认：鹅足肌腱炎的临床进展主淌若，膝环节内侧痛楚，有步地部伴有肿块，可误诊为退行性骨环节炎、内侧半月板损害、内侧副韧带损害等，需要加强辩认会诊。鹅足肌腱炎的查体十分蹙迫，痛楚每每局限在膝环节内侧缝隙远端 2 cm 的区域，而内侧半月板损害的压痛部位则位于膝环节内侧缝隙的后缘，骨环节炎的压痛则较为粗鄙。磁共振查验有助于这些疾病的辩认会诊。图片
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04 形 成 原 因在临床中，膝环节急性创伤和叠加性微弱创伤王人会导致鹅足的损害。此外它还与炎症性环节炎，糖尿病，臃肿，损害以及隔邻骨赘或外生骨卵白的摩擦关联。
起初，臃肿超重是一个蹙迫的诱发身分，进修实行警戒标明，大体重跑步可爱者或者因停训等原因形成体重加多后，鹅足痛楚患病率更高。洽商筹办发现，超重女性鹅足肌腱滑囊炎多见于臃肿女性，可能与女性骨盆和下肢剖解结构（膝外翻、髋内收幅度更大）使力量愈加聚拢在鹅足区域关联。
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下肢力线极端：从自身结构和功能来看，鹅足肌腱的作用是拉住膝环节内侧，使膝环节屈曲、内旋、内翻。是以假如膝环节过度外旋，或者外翻（膝内扣），容易拉扯鹅足产生痛楚。
另外，鹅足肌腱平直牵缠的肌群主淌若半腱肌、股薄肌、缝匠肌，如果这些肌群力量、配合性不及，或过度使用（无论是主动的还是代偿性的），王人可能引起鹅足痛楚。
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性爱电影 率领状貌：跑步状貌发生的鹅足肌腱/滑囊炎主要与慢性的过度使用关联，而急性外伤较有数。中长跑项目的周期性动作结构特征，更容易使得鹅足肌腱受到的阻挡牵拉或者滑囊阻挡的摩擦，从而出现损害。在跑步的缓冲阶段会有一个下肢环节链“旋前”的历程，包括了足内侧纵弓着落、足外翻、膝外翻、髋内收等，是接纳冲击力的蹙迫技艺。关联词，常见一种“旋前极端”，包括过度的髋内收、膝外翻、足外翻团结的一系列动作模式，其中膝外翻的幅渡过大就会平直加多鹅足肌腱受到的牵拉。在离地抬腿前摆初期，缝匠肌、股薄肌王人会行为屈髋的协同肌群参与发力。 舞动末期下压落地时，股后肌群每每处于高度举止现象，参与伸髋和挣扎力矩的产生。半腱肌行为股后肌群的构成部分，同期股薄肌也会行为伸髋的协同肌参与，这些力量王人将传递至鹅足肌腱，刺激痛楚发作。而关于股后肌群的筹办发现，股后肌群在落地前 （舞动末期）和落地后（解救前期）会离别产生两个肌电峰值。其中，内侧肌（半腱肌/半膜肌）在落地后的峰值要澄莹低于舞动末期，而外侧肌（股二头肌）在落地前后变化不大。由此，关于连络鹅足肌腱的半腱肌，咱们不错把防伤重心更多放在舞动末期的动作模式进修。图片
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05 治愈次第现在治愈该病的次第较多，主要取舍保守治愈，包括局部制动休息、物理治愈、外用中药贴剂、口服非甾体抗炎药、局部闭塞、小针刀等，可是保守治愈存在疗效不高、治愈周期长、容易复发等缺欠。如闭塞打针后易形成周围肌腱、韧带等组织的脆性增高 ，率领容易发生韧带与肌腱的扯破或断裂。
手术切除局部滑囊又存在创伤较大、切口感染等并发症，因此寻找一种无创、灵验、快速的治愈技能，一直是临床大夫探索的标的 。
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鹅足痛楚的侵扰念念路以局部治愈和率领康复进修、合座动作模式改善团结为佳。其中动作模式主要包括分解下肢力线、加强主动肌专项力量与配合性、减少肌肉功能代偿等。
（一）松懈洽商肌群
松懈鹅足肌腱连络的肌群，缓解肌肉的极端张力增高带来的肌腱负荷。起初是推拿，不错接受手法按压、泡沫轴滚压等步地，推拿半腱肌（大腿后侧偏内侧）、股薄肌（大腿内侧）和缝匠肌（大腿前侧偏内侧）；静态拉伸，半腱肌可接受屈髋、伸膝；股薄肌可取舍伸膝位作念髋外展；缝匠肌可取舍伸膝、外旋位作念伸髋拉伸。
1. 半腱肌拉伸
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2. 股薄肌拉伸
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2. 缝匠肌拉伸
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（二）下肢力线分解性进修
在解救阶段出现过度的髋内收、膝外翻、足外翻等一系列旋前变形，其根源可能在于臀中肌无力、髂胫束过度弥留、足踝功能极端 (如举止度受限、力量不及) 等。是以不错从以下几个方面加强进修来保执下肢力线分解和镌汰鹅足肌腱损害风险：
1.激活臀中肌，不错分解骨盆与膝环节的冠状面力线，艰涩大腿过度内收和膝外翻，来为鹅足肌腱提供更有劲的保护。具体技能有蚌式开合、侧卧侧抬腿、绑迷你带双腿深蹲、单腿下蹲、单腿侧蹬台阶等。
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2.松懈髂胫束，髂胫束由阔筋膜张肌肌腱延迟而成，是一层详尽的结蹄组织，平直松懈它十分贫苦，那么最佳的次第即是充分松懈其相近的股外侧肌和腘绳肌外侧。
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3.足踝进修，关于足旋前极端如外翻过度、扁平足激发的合座下肢力线极端，不错通过擢升胫骨前肌、胫骨后肌 等力量，擢升足弓的解救和分解性，极端是小心足踝的过度外翻。相应的进修技能包括抗阻背屈、提踵等。
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关于足背屈举止度受限激发的旋前极端，则应起初从举止度进修运行，如小腿后侧比目鱼肌、腓肠肌的松解和拉伸，以及足踝环节手法松动等。
(三)髋环节屈伸动作模式与大肌群专项力量
跑步动作模式对屈伸髋的专项力量条目很高，其中臀大肌和髂腰肌是提供屈伸髋力量的蹙迫主动肌群。如果这些主动肌力量不及，就会引起鹅足肌群行为协同肌而代偿性地过度使用（因为股薄肌不错行为屈髋和伸髋的协同肌群，半腱肌不错扶直伸髋，缝匠肌扶直屈髋）。
1. 不错接受负重臀推、深蹲、臀桥、弓箭步蹲、单腿下蹲等技能发展臀大肌的力量；
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2. 不错用弹力带抗阻前摆腿的步地进修髂腰肌的力量或用弹力环置于大腿进行一侧伸髋、对侧屈髋的“蹬摆”进修，同期发展臀大肌和对侧的髂腰肌。
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此外，当代东说念主常见的体姿态极端如下交叉详细征骨盆前倾亦然导致屈伸髋无力的蹙迫原因，此时应优先团结体姿态转机，通过拉伸和力量进修，归附屈伸髋肌群的长度和张力均衡，使其概况充分浮现出专项力量。
同期，鹅足肌腱连络的肌群王人属于双环节肌，配合性是在跑步屈伸髋时条目较高的，加强自身的配合性也对其损害谢绝十分蹙迫。不错接受直腿跳跑、车轮跑等跑的专诚本领熟习，擢升舞动腿的配合性。
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同期咱们需要科学合理安排进修负荷，在保执专项适应性的同期小心过度困乏，减少因困乏激发的本领变形，小心双环节肌洽商损害。
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鹅足肌腱类/滑囊炎是中长跑率领员和可爱者膝环节痛楚的主要病因之一，其损害机理较复杂，与多种身分洽商。培育和康复师需要对专项动作模式分析彻底、对东说念主体能源链意识到位，从而野心系统性的侵扰性进修决议，小心形成治标不治本的后果。
参考文件：
[1] .唐纳德・ A.诺伊曼 DONALDA.NEUMANN. 骨骼肌肉功能剖解学[M]. 东说念主民军医出书社， 2014.
[2] .林云柯.中长跑率领员鹅足肌腱损害的机制和防伤进修战术[J].田径，2021(11):82-83+73.
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